Por el Dr. Roberto Délano Alonso — Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Avanzada
La Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) es uno de los procedimientos más importantes y especializados dentro de la cirugía gastrointestinal. Combina endoscopia y fluoroscopía para diagnosticar y tratar enfermedades de las vías biliares y del páncreas sin necesidad de cirugía abierta. En manos expertas, es una herramienta clave para resolver obstrucciones, infecciones y complicaciones potencialmente graves en forma rápida, precisa y con una recuperación mínima.
Este blog resume, de forma clara y directa, qué es una CPRE, cómo se realiza, cuáles son sus tipos, indicaciones y cuándo es el tratamiento de elección.
¿Qué es la CPRE?
La CPRE es un procedimiento endoscópico avanzado en el cual se introduce un endoscopio por la boca hasta el duodeno. Ahí se identifica la ampolla de Vater, por donde el hígado y el páncreas drenan hacia el intestino. A través de una cánula se inyecta contraste para visualizar el árbol biliar y pancreático bajo rayos X, permitiendo identificar obstrucciones, piedras, estenosis o tumores.
La gran ventaja es que no solo diagnostica, sino que resuelve la mayoría de los problemas en ese mismo momento.
¿Cuáles son los tipos de CPRE?
Dependiendo del problema a resolver, la CPRE puede tomar diferentes formas técnicas:
- CPRE diagnóstica
Hoy se usa muy poco, pero su objetivo es obtener imágenes del sistema biliar y pancreático. Se reserva para casos en los que no se puede realizar una RMCP o cuando se necesita evaluación directa de la ampolla.
- CPRE terapéutica (la más importante)
Es la forma moderna y estándar de la CPRE. Incluye:
- Esfinterotomía biliar
Corte controlado del esfínter de Oddi para permitir extracción de litos u otros tratamientos. - Extracción de cálculos (litos) en vía biliar
Con balón o canastilla. - Colocación de stents biliares o pancreáticos
Plásticos o metálicos, para descomprimir obstrucciones benignas o malignas. - Dilatación de estenosis
Benignas (por pancreatitis crónica, anastomosis quirúrgicas) o malignas (colangiocarcinoma, tumores de cabeza de páncreas). - Drenaje de pus o lodo biliar en colangitis
En casos de infección de la vía biliar, la CPRE es el tratamiento definitivo. - Derivaciones bilioentéricas con stents metálicos autoexpandibles
En hospitales especializados, permite restaurar el flujo biliar en tumores avanzados.
- CPRE pancreática
Menos frecuente, usada para tratar:
- Estenosis del conducto pancreático
- Fugas o filtraciones pancreáticas
- Manejo de pancreatitis crónica
- Colocación de stents pancreáticos para dolor o prevención de pancreatitis post-CPRE
¿Cuáles son las principales indicaciones?
La CPRE se indica cuando existe evidencia o fuerte sospecha de obstrucción biliar o pancreática, o en situaciones que requieren drenaje inmediato.
Indicaciones más frecuentes:
- Coledocolitiasis (piedras en la vía biliar)
La más común. Produce dolor, ictericia y alteración de pruebas hepáticas. Si se acompaña de infección (colangitis), la CPRE debe realizarse de manera urgente.
- Colangitis aguda
Infección grave de la vía biliar. La prioridad es estabilizar al paciente y realizar drenaje biliar urgente mediante CPRE.
- Ictericia obstructiva
Causada por piedras, estenosis, tumores o compresión extrínseca. La CPRE permite diagnosticar y colocar stents para restablecer el flujo biliar.
- Tumores biliares y pancreáticos
La CPRE permite dilatar estenosis y colocar stents en:
- Cáncer de cabeza de páncreas
- Colangiocarcinoma
- Tumores periampulares
- Compresión tumoral extrínseca
- Fugas biliares posquirúrgicas
Frecuentes después de colecistectomía o cirugías hepáticas. La CPRE permite sellar la fuga mediante esfinterotomía y stent.
- Pancreatitis de causa biliar
Cuando hay obstrucción por litos impactados en la ampolla.
- Estenosis benignas
Por cirugías previas (hepático-yeyunostomías), pancreatitis crónica o lesión del conducto biliar.
¿Cómo se realiza una CPRE?
- Sedación profunda o anestesia.
- Avance del endoscopio hasta duodeno.
- Identificación de la ampolla de Vater.
- Canulación selectiva del conducto biliar o pancreático.
- Inyección de contraste bajo fluoroscopía.
- Tratamiento según hallazgos: extracción de piedras, corte, dilatación o colocación de stents.
- Recuperación en observación por 1–2 horas.
En la mayoría de los casos, el paciente se va a casa el mismo día.
¿Qué riesgos tiene?
En centros con experiencia, la CPRE es segura. Sin embargo, como cualquier procedimiento avanzado, tiene riesgos:
- Pancreatitis post-CPRE (3–10%)
- Sangrado
- Infección
- Perforación (raro)
- Migración o disfunción de stents
La clave es la experiencia del operador, la técnica cuidadosa y una correcta selección de pacientes.
¿Por qué es tan importante realizarla en centros especializados?
La CPRE requiere:
- Equipo endoscópico avanzado
- Fluoroscopía
- Endoscopistas de alto nivel técnico
- Anestesiólogos entrenados
- Infraestructura de quirófano
- Manejo inmediato de complicaciones
En centros como el Centro Médico ABC, donde realizo la mayor parte de mis procedimientos, se cuenta con la tecnología más moderna y un equipo multidisciplinario que garantiza seguridad y resultados óptimos.
Conclusión
La CPRE es una herramienta fundamental en el manejo de enfermedades biliares y pancreáticas. Permite resolver problemas complejos con mínima invasión, rápida recuperación y alta efectividad. Si tienes síntomas como ictericia, dolor intenso en la parte alta del abdomen, alteraciones en tus pruebas de hígado o sospecha de obstrucción biliar, una valoración especializada es indispensable.
